×

Заявление на предоставление справки для налоговых органов

Уважаемые пациенты! Перед заполнением заявления на предоставление справки для налоговых органов ознакомьтесь, пожалуйста, с информацией для пациентов, планирующих получить социальный налоговый вычет по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов

Ознакомиться

Срок подготовки документов - 30 рабочих дней

Справка может быть оформлена для себя лично и для членов семьи (супругу/е, детям до 18 лет, своим родителям).

Заявление

Прошу выдать справку об оказанных медицинских услугах следующим пациентам:

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Дата рождения*

Для предоставления в налоговые органы Российской Федерации, выписать ее на имя:

Фамилия*

Имя*

Отчество*

налогоплательщик, тот, кто будет получать вычет - ФИО налогоплательщика

За год/годы

2021

2022

2023

2024

Телефон*

Электронная почта*

скан 2-3 страниц паспорта пациента и налогоплательщика*

Нажимая кнопку “Отправить” соглашаюсь с Политикой конфиденциальности

Я подтверждаю свое согласие на передачу указанной мной информации в электронной форме (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку указанных мной в регистрационной форме заявления персональных данных Акционерному обществу «Международный центр репродуктивной медицины» (АО «МЦРМ») (197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н), с целью подачи заявления на получение справок по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для представления в налоговый орган, а также получение справок и документов по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для представления в налоговый орган на сайте http://www.mcrm.ru , и на электронный адрес opl@mcrm.ru, а также рассылок информационного и рекламного характера от АО «МЦРМ». Даю свое согласие на обработку следующих персональных данных: фамилию, имя, отчество, паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность, гражданства, дату, месяц и год рождения, места рождения, пол, контактный телефон, адрес регистрации, адрес фактического проживания, адрес электронной почты, изображение, семейный статус, , составляющих врачебную тайну (сведений о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при медицинском обследовании и лечении), биометрические данные, данные о произведенных оплатах в рамках договоров на оказание платных медицинских услуг, данных платёжных документов, подтверждающие фактические расходы на приобретение медицинских услуг, лекарственных препаратов, а также любых иных сведений, прямо или косвенно относящихся к определённому или определяемому меня, идентифицирующие меня как субъекта персональных. Я согласен (согласна), что обработка моих персональных данных будет осуществляться как с использованием, так и без использования средств автоматизации, и включать следующие действия: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, распространение, доступ), в том числе передачу персональных данных по сети Интернет или в иной форме, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Согласие дается мной на неограниченный срок, и может быть отозвано мной в любой момент, путем направления соответствующего письменного запроса по адресу 197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н, с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».

Размер шрифта

Цвет сайта

Интервал между буквами

Шрифт

Пациентам

Консультация врачей онлайн

Вопрос от Мусаева

Мусаева

Здравствуйте Светлана Анатольевна. Делала эко в вашем центре в апреле. ХГЧ 237. Коагулограмма до процедуры: АЧТВ- 46.0 ++ сек ( норма 22.4-35.0); тром.время-23.0++ сек ( 14.0-21.0); протром.время - 12.0 сек (9.8-12.1) ;протромбиновый индекс по Квику-78%(70-130);фибриноген-2.00г/л(1.8-4.0); МНО-1.04 (1.8-1.14); антитромбин3 -90%( 75-125). Надо ли мне что то принимать и повторить анализ. Спасибо.

18 мая 2015

Ответ

Мельникова Светлана Анатольевна

Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, заведующий отделением анестезиологии и реанимации

Добрый день. Надо сдать Д димер и гомоцистеин. И далее определяться.

18 мая 2015

Мельникова Светлана Анатольевна

Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, заведующий отделением анестезиологии и реанимации

Время приема

Пн — Пт

14:00 — 16:00

Отзывы пациентов

Хочу выразить невероятную благодарность Андрею Адольфовичу ! Благодаря его советам и профессионализму у нас родилась малышка после естественной беременности ! Моя дорога к материнству бала весьма сложной . Три года назад Андрей Адольфович обнаружил у меня эндометриоидные кисты достаточно большого размера . Далее последовала операция по удалению кист и спаек , затем полгода в искусственном климаксе , и , к сожалению , через четыре месяца после выхода из этого состояния , рецидив в одном из яичников . Было принято решение входить в протокол . К сожалению , эмбрион не прижился . Мы не сдавались . Наш врач порекомендовал терапию и уже криоперенос через несколько месяцев . Подсадка удалась , но , к сожалению , на 6ой недели беременности был поставлен диагноз анэмбриония. Андрей Адольфович порекомендовал дать организму отдохнуть , забыть обо всем, съездить в отпуск ( время как раз было перед летом ). Какого же было мое удивление , когда через цикл новый цикл так не пришёл. Подождав 10 дней я всё-таки сделала тест , и , это было самое настоящее чудо - 2 полоски . Далее тест на ХГЧ - и все верно , цифры соответствуют пятой недели беременности. И конечно же визит к Андрею Адольфовичу , который уже и с помощью узи подтвердил беременность . Спустя 9 месяцев у нас родилась здоровая малышка . Беременность протекала очень хорошо . Благодаря большому опыту , огромному профессионализму Кирсанова А.А. мы смогли поверить в чудо! Надеюсь , мой отзыв будет полезен всем , кто по каким-то причинам не увидел пока долгожданные две полоски . Главное верить ! Даже после не совсем удачных ЭКО и страшных диагнозов возможна самостоятельная ,естественная , здоровая беременность !

Хочу выразить невероятную благодарность Андрею Адольфовичу ! Благодаря его советам и профессионализму у нас родилась малышка после естественной беременности ! Моя дорога к материнству бала весьма сложной . Три года назад Андрей Адольфович обнаружил у меня эндометриоидные кисты достаточно большого размера . Далее последовала операция по удалению кист и спаек , затем полгода в искусственном климаксе , и , к сожалению , через четыре месяца после выхода из этого состояния , рецидив в одном из яичников . Было принято решение входить в протокол . К сожалению , эмбрион не прижился . Мы не сдавались . Наш врач порекомендовал терапию и уже криоперенос через несколько месяцев . Подсадка удалась , но , к сожалению , на 6ой недели беременности был поставлен диагноз анэмбриония. Андрей Адольфович порекомендовал дать организму отдохнуть , забыть обо всем, съездить в отпуск ( время как раз было перед летом ). Какого же было мое удивление , когда через цикл новый цикл так не пришёл. Подождав 10 дней я всё-таки сделала тест , и , это было самое настоящее чудо - 2 полоски . Далее тест на ХГЧ - и все верно , цифры соответствуют пятой недели беременности. И конечно же визит к Андрею Адольфовичу , который уже и с помощью узи подтвердил беременность . Спустя 9 месяцев у нас родилась здоровая малышка . Беременность протекала очень хорошо . Благодаря большому опыту , огромному профессионализму Кирсанова А.А. мы смогли поверить в чудо! Надеюсь , мой отзыв будет полезен всем , кто по каким-то причинам не увидел пока долгожданные две полоски . Главное верить ! Даже после не совсем удачных ЭКО и страшных диагнозов возможна самостоятельная ,естественная , здоровая беременность !

Хотела бы сказать Ольге Евгеньевне большое,человеческое спасибо за возможность иметь ребёнка нашей семье! С первого раза получилось все и теперь нашей доченька почти полтора года! Беременность прошла благополучно и роды.поэтому девочки рекомендую вам Ольгу Евгеньевну .

Хочу сказать огромное спасибо Кирсанову Андрею Адольфовичу за наше сокровище долгожданную доченьку Веру ей в ноябре исполнилось 6 лет. Родилась она в 2004 году первая попытка.

?>