Обследование женщин с целью установления причины бесплодия может проводиться в женских консультациях или специализированных центрах репродуктивной медицины.

Наряду с обычными для консультации врача действиями, связанными с опросом по поводу жалоб и истории заболевания, общего и гинекологического осмотра, для установления диагноза потребуется провести:

1. гормональное обследование, чтобы оценить деятельность эндокринных желез, имеющих отношение к регулированию репродуктивной функции. Набор конкретных анализов определяется врачом индивидуально и может включать определение:
   • фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
   • лютеинизирующего гормона (ЛГ);
   • антимюллерова гормона (АМГ);
   • пролактина;
   • тиреотропного гормона (ТТГ);
   • и других, исходя из конкретных проблем пациентки.
2. оценку состояния матки и придатков — выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза (обычно через влагалище), включая подсчет количества антральных (содержащих полость) фолликулов (КАФ) в раннюю фолликулярную фазу цикла;
3. оценку проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии и/или соногистеросальпингографии (с помощью УЗИ), по показаниям — лапароскопии;
4. оценку состояния эндометрия: ультразвуковое исследование эндометрия, по показаниям гистероскопия и/или биопсия эндометрия;
5. обследование на урогенитальные инфекции (микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища; молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала на выявление генетического материала Neisseriagonorrhoeae, Chlamydiatrachomatis, Ureaplasmaspp., Mycoplasmahominis, Mycoplasmagenitalium, Trichomonasvaginalis), срок годности исследования — 1 год.

Подробнее о методах обследования репродуктивной системы женщин

О диагностике гормональной функции яичников и других эндокринных желез, влияющих на их деятельность

Методами контроля гормональной функции яичников являются ультразвуковой и гормональный мониторинг.

Ультразвуковой мониторинг — это наблюдение с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) за изменениями, происходящими в яичниках и матке в течение менструального цикла. Ценность этого метода исследования состоит в том, что наряду с большой информативностью он совершенно безвреден и не вызывает неприятных ощущений.

В гинекологии практикуются два способа ультразвуковых исследований: через переднюю брюшную стенку (так называемый абдоминальный ультразвук) и через влагалище (вагинальный ультразвук).

Если первый способ требует наполненного мочевого пузыря, то второй проводится без какой-либо предварительной подготовки.

Ультразвуковой мониторинг позволяет наблюдать за ростом фолликула в яичнике, овуляцией и развитием желтого тела. Перед овуляцией диаметр фолликула достигает 19-24 мм. После овуляции его размеры уменьшаются. Через 2-3 дня на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Все эти изменения хорошо видны на экране компьютера, подключенного к аппарату УЗИ.

Кроме наблюдения за изменениями в яичниках, УЗ-мониторинг дает возможность оценить циклические изменения в эндометрии. Толщина эндометрия в течение менструального цикла колеблется от 3 мм сразу после месячных до 12-15 мм перед началом нового цикла (перед менструацией). Кроме толщины эндометрия в течение менструального цикла меняется и структура эндометрия. Эти параметры также можно оценить с помощью УЗИ.

Гормональные исследования позволяют определить концентрацию различных гормонов в крови и оценить, таким образом, функцию не только яичников, но и других эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников), влияющих на репродуктивную способность женского организма.

В связи с цикличностью процессов в организме женщины анализ крови на гормоны у них должен быть сделан в определенные дни менструального цикла. Чаще всего определяют так называемый базальный уровень ФСГ, ЛГ и эстрадиола (Е2). С этой целью забор крови на исследование проводится в период со 2-ого по 5-ый день менструального цикла. Для оценки полноценности II фазы менструального цикла кровь на Е2 и прогестерон берут на 20-23-й дни менструального цикла. Иногда для уточнения характера гормональных нарушений требуется проведение дополнительных, специальных гормональных проб.

Обращаем ваше внимание на то, что кровь на гормоны должна быть сдана натощак в состоянии эмоциональной стабильности; обязателен половой покой накануне сдачи анализа. За 2 недели до исследования необходимо прекратить прием антибиотиков, антикоагулянтов, сульфаниламидных и антигистаминных препаратов, салицилатов и гормонов, если они не были специально назначены врачом, проводящим исследование.

Базальная температура — это температура, измеряемая в прямой кишке при определенных условиях. В связи с появлением современных методов диагностики гормональных изменений в настоящее время не используется

Исследование проходимости маточных труб и состояния полости матки гистеросальпингография, гистероскопия, биопсия эндометрия, лапароскопия

Одним из методов исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб является рентгеновская гистеросальпингография (от греч hystera — «матка» + salpinx — «маточная труба» + grapho — «рисовать, писать») — сокращенно ГСГ. Для того, чтобы получить рентгеновские снимки матки и маточных труб, их необходимо заполнить через цервикальный канал с помощью специального катетера рентгеноконтрастным раствором. Свободное поступление контрастного вещества в маточные трубы и истечение его в брюшную полость свидетельствуют о проходимости маточных труб. ГСГ позволяет также выявить полипы эндометрия, миому в полости матки и пороки развития матки.

В последние годы стало возможным проводить гистеросальпингографию под контролем УЗИ, которое получило название соногистеросальпингография. Это исследование легче и безопаснее, чем рентгеновское, но менее точное.

Современным, самым информативным и точным, методом исследования цервикального канала и полости матки является гистероскопия. Для этой цели используются оптические системы—гистероскопы, с помощью которых можно осмотреть и оценить состояние внутренних стенок шеечного канала и полости матки, выявить и устранить обнаруженную патологию (полип, миому матки, перегородку полости матки), удалить инородное тело, выполнить прицельную биопсию эндометрия, т.е. взятькусочек ткани с подозрительного участка.

• Биопсия эндометрия — взятие небольшого кусочка слизистой оболочки матки (эндометрия) для последующего гистологического (микроскопического) и/или гистохимического анализа. Биопсия может быть выполнена разными инструментами, выбор инструмента зависит от конкретной ситуации и делается врачом.
• Выскабливание полости матки — удаляется весь эндометрий, что бывает важно с лечебной целью и/или для более полного диагностического исследования.
• Лапароскопия (греч. lapare — «живот» + skopeo — рассматривать, исследовать) — это операция, во время которой через микроразрезы на животе в брюшную полость вводятся специальные инструменты, оснащенные оптикой. Лапароскопия позволяет увидеть внутренние половые органы женщины и получить исчерпывающую информацию об их состоянии, в том числе оценить проходимость маточных труб, выявить заболевания, которые невозможно диагностировать с помощью ГСГ, например, эндометриоз.

Кроме этого, важным преимуществом лапароскопии, является возможность проведения одномоментного хирургического лечения обнаруженной патологии: удаление кист яичника и миоматозных узлов, разъединение сращений и спаек, прижигание очагов эндометриоза и многое другое.

Сегодня до 90% операций на матке и придатках выполняются лапароскопическим доступом. Классическое чревосечение (большой разрез на передней брюшной стенке) стало использоваться редко и в особых случаях.

Преимущества лапароскопии:

• минимальное повреждение здоровых тканей,
• незаметные рубцы на коже, практически исчезающие со временем
• быстрое восстановление и возвращение к привычному образу жизни.

Перечисленные выше методы инвазивной диагностики и хирургического лечения требуют специального предварительного обследования с целью исключения возможных противопоказаний для вмешательства и скрытых инфекций, течение которых может обостриться после этих процедур, а также для определения, необходимости и характера подготовительных мероприятий.

В послеоперационном периоде необходимо:

• Строго следовать рекомендациям врача.
• Ограничить физическую нагрузку и половую жизнь, исключить посещение бассейна и сауны на срок, определенный врачом.

В отделении репродуктивной хирургии МЦРМ работают высочайшего профессионального уровня хирурги-гинекологи. Операционная соответствует проектам лучших мировых клиник. Современное новейшее оборудование и инструментарий, квалификация специалистов позволяют выполнять все виды гинекологических операций любой сложности.

Гистеросальпингография — амбулаторная процедура, в то время как гистероскопия требует непродолжительного пребывания в условиях дневного стационара, а лапароскопия — краткосрочной госпитализации. Сроки проведения этих процедур зависят от поставленных задач.

Несмотря на то, что обследование проводится по поводу бесплодия, очень важно предохраняться от беременности в течение менструального цикла, во время которого планируется сделать это исследование.

Известны случаи, когда долгожданная беременность спонтанно наступала именно в том цикле, во время которого проводилось исследование и, если это был рентген, беременность приходилось прерывать. Важно помнить, что гистеросальпингография и гистеро-лапароскопия выполняются на голодный желудок (прием твердой пищи необходимо прекратить с 15 часов накануне), а кишечник должен быть очищен с помощью клизм.

Высокая частота трубного бесплодия и часто почти бессимптомное развитие заболевания требуют исследования проходимости маточных труб у всех бесплодных женщин.

Консультация врача гинеколога