Название этой страницы соответствует профессиональной терминологии, но правильнее говорить о реализации программы ведения беременности и родов после преодоления бесплодия с помощью ЭКО. Дело в том, что сама по себе беременность после ЭКО или любой другой программы ВРТ ничем не отличается от спонтанной беременности. Но нужно учесть, что средняя продолжительность бесплодия у пациенток нашего центра — 9 лет, а средний возраст — 34 года. Уже эти два фактора делают прогноз в отношении исхода беременности весьма серьезным.

Акушеры XIX столетия называли первородящую женщину старше 24 лет «старой первородящей». Это было не оскорбление, а диагноз, который настораживал и объяснял возникновение целого ряда осложнений во время беременности и в родах. В наше время женщина получает образование, делает карьеру, решает массу бытовых и финансовых проблем. Нет ничего удивительного, что рождение детей откладывается на «потом». Но, «потом» — это уже около или за 30 лет. За прошедшие столетия продолжительность женского репродуктивного периода никак не уменьшилась, но и не увеличилась, а значит, и проблемы, волновавшие врачей в прежние времена, тоже кардинально не изменились. Сегодня классический диагноз звучит по иному: «первородящая старшего возраста», но для врача он означает наличие высокого риска осложнений и неблагоприятных исходов. Значит, большинство пациенток группы ЭКО по своему возрасту имеет не самый безоблачный прогноз на течение беременности после процедуры и последующие роды.

Второй фактор: многолетнее безуспешное лечение. Бесплодие в подавляющем большинстве случаев было связано с тем или иным заболеванием, а нередко — с целым рядом болезней. У большинства наших пациенток это, прежде всего, хронические воспалительные процессы и инфекции. При наступившей после ЭКО беременности они могут проявиться вновь и весьма неблагоприятно.

Мы рассказали только о двух факторах, оказывающих отрицательное влияние на течение беременности и затрудняющие программы ведения беременности после ЭКО. На самом деле у беременных этой группы их значительно больше. Среди них и приобретенные за прожитые годы хронические заболевания дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, расстройства иммунной и эндокринной систем, нарушения адаптационных реакций, аллергии и многие другие. У каждой женщины свои.

Но долг врача — не только констатировать и прогнозировать возможные проблемы, а предупредить возможные осложнения и лечить их. Правда, без деятельного участия самих пациентов успеха достичь невозможно. Вот пример. Несколько лет назад, обеспокоенные частыми выкидышами, мы провели анализ исходов беременности среди женщин, наблюдавшихся у нас, и тех, кто по тем или иным причинам после наступления беременности после ЭКО к нашим врачам не обращался. Оказалось, что в нашей группе почти 80% наступивших после ЭКО беременностей закончились родами, в то время как во второй группе — лишь немногим больше 40%.

Причиной таких громадных потерь оказалось неправильное ведение беременности в первые три месяца. По разным, часто странным мотивам, пациентки Центра скрывали от окружающих, как было преодолено бесплодие, не принимали аккуратно и строго назначенные лекарства. Да, далеко не все врачи на местах знали особенности ведения беременности после процедуры. И вот печальный результат. Мы развернули интенсивную работу с пациентками и лечащими врачами. В итоге в следующем году уже 90% беременностей после ЭКО завершились рождением живых детей. Нельзя не поддерживать связь с врачами клиники, благодаря которым было преодолено бесплодие. Любые изменения в назначениях, сделанных ими, должны быть с ними согласованы.

Знание проблем — залог успеха в борьбе за рождение живого и здорового ребенка. Какие же осложнения чаще всего возникают при ведении беременности после длительного бесплодия?

Самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды, объединяемые понятием «невынашивание», представляют серьезную угрозу беременности, наступившей после ЭКО.

Для того, чтобы снизить этот печальный процент и увеличить долю благоприятных исходов, необходим целый комплекс мероприятий, которые должны проводиться на различных сроках беременности и даже на этапе подготовки к ЭКО.

Какие же это мероприятия? Прежде всего — обследование, которое рекомендуется всем пациенткам при обращении в Международный центр репродуктивной медицины. Оно включает наряду с обычными анализами, которые делаются перед любой операцией, исследования на скрытые инфекции, обследование иммунной системы, исследования гормонального баланса. Результаты этих исследований важны не только для успеха процедуры, но и для предупреждения невынашивания. Рекомендуемая встреча с врачом-терапевтом, а при необходимости — с другими специалистами, также позволяет выявить заболевания, которые могут оказать неблагоприятное влияние на течение беременности и родов, и вовремя принять соответствующие меры, сводящие такое влияние к минимуму.

Нашими врачами рекомендуется повторить углубленное бактериологическое обследование во II-III триместрах беременности. В эти периоды возможна активация скрытых инфекций, даже пролеченных перед процедурой. Если в результате исследований в нашей клинике в Санкт-Петербурге выявляются инфекции, то беременным назначается соответствующее лечение.

Важным моментом является своевременная диагностика многоплодной беременности. Природой так устроено, что женский организм может обеспечить полноценное развитие только одного плода. Именно многоплодие — одна из частых причин невынашивания. Многоплодная беременность требует особой заботы, в том числе и профилактической госпитализации «на сохранение» в критические сроки. Особенного внимания заслуживает период с 20–22 по 26–28 недели беременности. Именно в эти сроки многоплодная беременность прерывается чаще всего.

При наступлении многоплодной беременности тройней или четверней врачи клиники вынуждены рекомендовать уменьшение числа развивающихся плодов до двух. Эта операция называется редукцией числа плодов. Оптимальные сроки проведения редукции — 9-11 недель беременности. Необходимыми условиями для выполнения этой операции являются: отсутствие каких-либо простудных или иных инфекций, нормальные результаты анализа крови и мазка из влагалища на флору.

Обычно первое ультразвуковое обследование на наследственные болезни и врожденные пороки развития плода осуществляется на сроке 11-13 недель. На сроке 15-16 недель определяется уровень альфа-фетопротеина в крови. Концентрация этого вещества обычно увеличивается, если у эмбриона имеется врожденный дефект развития нервной трубки или брюшной стенки. В это же время в сыворотке крови определяют уровень и другого важного маркера пороков — хорионического гонадотропина (ХГ). Да, мы не ошиблись. В ранние сроки ХГ является маркером беременности после ЭКО, а в поздние его диагностическое значение изменяется, но не становится менее значимым. Наконец, на сроке 20-22 недели производится повторное углубленное ультразвуковое обследование плода. При выявлении отклонений от нормальных показателей беременная направляется на консультацию к врачу-генетику для решения вопроса о проведении углубленной диагностики с использованием инвазивных методов, например, взятия кусочка плаценты.

Все беременные группы ВРТ после установления беременности после ЭКО нуждаются в поддерживающей гормональной терапии. Ее характер и продолжительность определяется врачом центра с учетом многих факторов: возраста, формы бесплодия и характера сопутствующей гинекологической или эндокринной патологии, метода преодоления бесплодия. В качестве примера можно привести следующую ситуацию. Напомним, после овуляции из стенок лопнувшего фолликула в яичнике формируется так называемое желтое тело. Если беременность после процедуры ЭКО не наступила, желтое тело вскоре исчезает. Напротив, для нормального протекания беременности оно должно сохраняться, выделяя биологически активные вещества. После преодоления бесплодия нередко наблюдается «слабость» желтого тела. Так вот, для поддержания его функции пациенткам нашего центра назначают препараты прогестерона и эстрогенов, но какие, в какой дозе и каком режиме приема, определяет только врач.

Во время беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования, он должен обеспечить нормальное существование мамы, формирование и развитие плода. Акушеры говорят, что беременность — это проба на здоровье. Все системы и органы подвергаются двойной нагрузке. При беременности хронические заболевания имеют склонность к обострению, поэтому необходимо и в этом направлении предпринимать профилактические меры.

Одной из причин невынашивания является так называемая плацентарная недостаточность, при которой нарушается нормальный обмен между материнским и плодовым организмом. Плацента — это временный орган плода, через который к плоду поступает кислород и питательные вещества, а выводится углекислый газ и шлаки. Особенно часто плацентарная недостаточность развивается при многоплодной беременности. Лечебно-профилактические меры по борьбе с этой патологией включают профилактику венозной недостаточности кровообращения, гормонотерапию в I-II триместрах беременности, санацию очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции, использование витаминов и других препаратов.

Преодоление бесплодия методами ВРТ само по себе не является показанием к кесареву сечению. Однако к оперативному родоразрешению в этой группе женщин приходится прибегать чаще, так как осложнений и болезней, отягчающих прогноз на роды, у них больше, чем в популяции женщин со спонтанной беременностью. Какие они, дети «из пробирки»?

Опыт врачей нашего центра, а также отзывы пациенток из Санкт-Петербурга, Москвы, Ленинградской области, Норильска и других городов, которые благодаря лечению в нашей клинике благополучно стали родителями, говорят о том, что вынашивание беременности после ЭКО при соблюдении всех рекомендаций наших врачей поможет достичь такого желанного результата.

Узнать подробности о методе ЭКО, получить ответы на все интересующие вас вопросы о обследованиях, подготовке к ЭКО и последующей беременности после процедуры, узнать о стоимости наших услуг вы можете посредством консультации на нашем сайте или на приеме в клинике.