Среди пациенток, обращающихся за медицинской помощью в связи с бесплодием, растет число женщин старше 35 лет. Известно о снижении шансов на успех в позднем репродуктивном возрасте при лечении любыми методами, в том числе с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), и о возрастающих рисках различных проблем во время беременности.

Для реализации чадородной функция необходимы яйцеклетки, которые находятся в фолликулах яичников. Все количество фолликулов вместе с содержащимися в них яйцеклетками закладывается природой в яичники в период внутриутробного развития. В течение жизни они расходуются и запас их не пополняется.

Количество фолликулов определяет возможности женщины иметь беременность. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть и посчитать число так называемых антральных (имеющих полость) фолликулов. Количество таких фолликулов прямо отражает состояние фолликулярного резерва яичника. Таким образом, одним из главных показателей репродуктивного потенциала женщин, является число антральных фолликулов.

Антральные фолликулы вырабатывают антимюллеровый гормон (АМГ), который определяется лабораторным методом в крови и является другим объективным показателем овариального (яичникового) резерва. Пик секреции АМГ наблюдается в 20 с небольшим лет, и в дальнейшем его концентрация в крови постепенно снижается, становясь минимальной к менопаузе.

Уменьшение фолликулярного резерва сопровождается снижением гормональной активности яичников и в частности снижением секреции ими эстрогенных гормонов. На снижение концентрации эстрогенов в крови реагирует гипофиз (орган, регулирующий гормональные процессы в организме), который увеличивает выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Чем меньше фолликулов, вырабатывающих эстрогены, тем выше уровень ФСГ. Определение уровня ФСГ в крови является еще одним тестом для оценки овариального резерва.

Еще одной проблемой, связанной с возрастом, является «старение» яйцеклеток, в результате чего они утрачивают способность к нормальному оплодотворению, а эмбрионы чаще развиваются с хромосомными нарушениям. Возрастное снижение овариального резерва и ухудшение качества яйцеклеток являются главными причинами неспособности женщины к естественному зачатию в позднем репродуктивном возрасте и наглядно проявляются на этапах стимуляции яичников, оплодотворения и культивирования эмбрионов в программах ВРТ.

В мировой литературе существуют рекомендации супружеским парам в отношении возраста для родов в зависимости от числа детей, которых они планируют иметь в своей семье. Если супруги хотят ограничиться одним ребенком, то роды должны состояться не позднее 32 лет. Если хотят иметь двух детей, то первого ребенка жене следует родить к 27 годам, трех — к 23 годам.

Если установлено бесплодие, для преодоления которого показано ВРТ, то попытки получить беременность следует начинать, когда женщине нет 35 лет, для двух детей самый поздний возраст — 31 год, а для трех детей — 28 лет.

Мировая статистика свидетельствует, что и женщины, и мужчины все меньше готовы становиться родителями в молодом возрасте. Специалисты связывают это явление с достижением в современном обществе гендерного равенства, с изменениями в жизненных приоритетах в сторону получения образования, карьеры, с популяризацией идеи о возможности отложить материнство до «подходящего времени».

Однако изменения социальных ориентиров никак не изменили физиологию женского организма, и ограничения, связанные с возрастом, остались прежними. При этом рисков неблагоприятного течения и исхода беременности для 45-летней женщины несравнимо больше, чем для 25-летней.

В результате изучения течения и исхода беременностей было установлено, что у женщин старшего репродуктивного возраста существенно возрастает риск:

• хромосомных нарушений у эмбрионов и плодов,
• врожденных пороков развития,
• диабета беременных,
• макросомии (крупный плод),
• невынашивания,
• преждевременных родов, низкой массы тела ребенка при рождении,
• предлежания плаценты,
• отслойки плаценты,
• перинатальной смертности (во время беременности, в родах и послеродовом периоде),
• родов с применением кесарева сечения.

Проведенные исследования также показали, что проблемы женщин, у которых беременность наступила в результате преодоления бесплодия с помощью ВРТ, те же, что и в группе естественного зачатия, но встречаются они несколько чаще, поскольку в этой группе больше женщин с такими сопутствующими заболеваниями, как болезни почек, сердечно-сосудистой системы и др.

ВРТ у женщин старшего возраста

Оценка эмбрионов с помощью ПГТ показывает, что частота анеуплоидии (изменение набора хромосом, при котором их число в клетках не соответствует норме) у эмбрионов на 5 день развития составляет:

• 31,7% при возрасте женщин до 35 лет;
• 44,2% при возрасте 35-37 лет;
• 43,1% при возрасте 38-40 лет;
• 76,3% при возрасте 41-42 года;
• 84,8% при возрасте старше 42 лет.

С возрастом женщин возрастает число случаев хромосомных аномалий, что является причиной увеличения частоты самопроизвольных абортов:

• 13% при возрасте женщин до 35 лет;
• 17,9% при возрасте 35-37 лет;
• 26% при возрасте 38-40 лет;
• 38,1% при возрасте 41-42 года;
• 52,7% у женщин старше 42 лет.

Что же делать, если вы вынуждены откладывать материнство? Сегодня такая возможность есть. Это криоконсервация яйцеклеток. Обратитесь к специалистам, пройдите стимуляцию яичников, полученные яйцеклетки криоконсервируйте и храните до лучших времен, пока не решитесь на рождение собственного ребенка. Не слишком тяните — ребенка еще надо воспитать и вырастить.

Есть ли связь между возрастом женщины и здоровьем ребенка?

С возрастом напрямую связан рост частоты наследственных заболеваний (например, синдром Дауна в группе женщин 40 лет встречается в 20 раз чаще, чем у женщин 24 лет). Этот природный феномен, в основе которого лежит старение яйцеклетки, генетически заложен для всех женщин.

Несмотря на то, что благодаря достижениям косметологии и гормональной заместительной терапии современная женщина может выглядеть внешне гораздо моложе своих лет, угасание репродуктивной функции остановить не удается. Эликсир молодости до сих пор не найден. Поэтому врачи всего мира призывают начинать лечение бесплодия как можно раньше!